Manobra de valsalva: como fazer e para que serve

A manobra de valsalva é uma manobra respiratória, na qual se faz uma expiração forçada com a glote fechada. Isto significa que você faz um movimento expiratório, sem liberar (exalar) o ar, de fato.

Nós fazemos a manobra de valsalva involuntariamente quando desempenhamos qualquer atividade que empregue força, por exemplo, em exercícios de musculação e durante a evacuação. Perceba que, nesses momentos, você faz o movimento de expiração prendendo o ar.

No movimento expiratório, a caixa torácica sofre uma retração, logo, os vasos sanguíneos intratorácicos sofrem uma constrição (vasoconstrição), levando ao aumento da pressão arterial.

Além dessa resposta fisiológica, outros fenômenos ocorrem no organismo durante a manobra de valsalva e, por isso, ela pode ser usada como ferramenta de diagnóstico e de tratamento de algumas situações médicas e desconfortos transitórios.

Veja como fazer a manobra de valsalva, entenda suas fases, para que serve e quais são as contraindicações.

Como fazer a manobra de valsalva

A manobra de valsalva é uma técnica em que a pessoa prende a respiração, fecha as vias respiratórias e força a saída de ar.

O passo a passo da manobra de valsalva é o seguinte:

Sente ou deite-se.
Faça uma inspiração profunda.
Feche a boca.
Aperte o nariz com o dedo polegar e indicador, como se fosse mergulhar.
Faça o movimento de expiração (de liberação do ar), sem abrir a boca. Use uma força de sopro moderada.

Fases da manobra de valsalva

O efeito fisiológico da manobra de valsalva ocorre em diferentes fases:

Fase 1

A fase 1 corresponde ao início do sopro, em que a pressão dentro do tórax e do abdômen aumenta, pressionando as artérias intratorácicas. Como resultado, há um aumento da pressão arterial média.

Isso ativa o sistema reflexo barorreceptor, que regula a pressão arterial. Esse sistema aumenta a atividade parassimpática, que determina a redução da frequência cardíaca.

Nesta fase, também, há uma redução da quantidade de sangue que entra no átrio direito, ou seja, diminui o retorno venoso de sangue para o coração.

Fase 2

Com menos sangue chegando ao coração, um menor volume é ejetado, diminuindo tanto a pressão venosa central quanto a pressão arterial média.

Novamente se ativa o sistema barorreceptor, que diminui a atividade parassimpática, levando a um aumento da frequência cardíaca e da atividade simpática. Ela promove a vasoconstrição, que leva, novamente, a um leve aumento da pressão arterial no final da fase 2.

Fase 3

A fase 3 corresponde ao fim da manobra, marcada pela diminuição da pressão intratorácica, dilatação dos vasos intratorácicos e diminuição da pressão arterial. Também ocorre um aumento do volume sanguíneo que chega ao coração, por meio do retorno venoso.

Fase 4

Na última fase, o bombeamento mais volumoso de sangue aumenta a pressão arterial novamente, o que ativa o sistema barorreceptor que, por sua vez, diminui a frequência cardíaca.

Chega um momento em que a pressão arterial e a frequência cardíaca são normalizadas.

Para que serve manobra de valsalva

Cardiomiopatia — Um dos usos da manobra de valsava é o diagnóstico da cardiopatia hipertrófica

A manobra de valsalva pode ser usada como ferramenta diagnóstica, do tipo provocativa, para se detectar as seguintes condições:

Hérnia inguinal e abdominal.
Fraqueza do assoalho pélvico, com prolapso do útero, vagina ou bexiga.
Varicocele, que são varizes no testículo.
Deficiência esfincteriana uretral intrínseca, um subtipo de incontinência urinária.
Radiculopatia cervical ou lombar, que são a compressão de um nervo na altura do pescoço ou da lombar.
Disfunção da tuba auditiva.
Hipotensão ortostática. neurogênica, que é a queda da pressão arterial quando a pessoa está sobre seus pés.
Malformação de Chiari, um defeito congênito do cerebelo.
Detectar focos de sangramento após cirurgia de tireoide.
Cardiomiopatia hipertrófica.
Identificação de sopros no coração, pois fica mais fácil para o médico ou médica ouvi-los no exame.
Prolapso da valva mitral.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Conexão anormal entre a cavidade oral e os seios da face, após uma extração dentária.
Cefaleia primária da tosse, um tipo de dor de cabeça em pontada desencadeada por tosse ou espirro.
Anormalidades no sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático.

A manobra de valsalva também pode ser usada como uma técnica de tratamento de alguns desconfortos:

Igualar a pressão da orelha média e do ambiente externo: durante o mergulho, subida ou descida de uma serra, decolagem ou pouso de avião e disfunções da tuba auditiva, responsáveis pela sensação de ouvido tampado.
Diminuir o zumbido no ouvido, apesar de que, em algumas pessoas, a manobra de valsalva pode aumentar o desconforto.
Aliviar a dor da sinusite.
Eliminar o pus retido no ouvido.
Empurrar as fezes em pessoas com intestino neurogênico, que é a perda da sensação de necessidade de evacuação ou da sensibilidade de presença de fezes no reto.
Palpitações de interrupção, causada por taquicardia supraventricular e fibrilação atrial.

Contraindicações da manobra de valsalva

Mulheres grávidas já sofrem um aumento da pressão no abdômen, por isso devem evitar a manobra de valsalva.

Pessoas com prisão de ventre e que fazem a manobra de valsalva durante um período longo de tempo na evacuação podem sofrer desmaios.

Pessoas que sofrem com pressão alta nos olhos, típica de glaucoma e esclerite, e problemas na retina não devem realizar a manobra de valsalva, pois podem sofrer perda temporária da visão ou com o aparecimento de flutuadores (manchas) no campo visual.