Isotretinoína (Roacutan®): para que serve, como tomar, cuidados e efeitos colaterais

A isotretinoína é o princípio ativo do Roacutan®, medicamento utilizado no tratamento de tipos graves de acne, como a nódulo-cística e a conglobata, de acnes que podem marcar a pele permanentemente e de acnes resistentes a outros tratamentos.

A isotretinoína é uma substância derivada da vitamina A, que age sobre as glândulas responsáveis pela produção de sebo na pele, diminuindo seu tamanho e atividade, por isso, o medicamento é bastante efetivo contra cravos e espinhas.

O uso da isotretinoína precisa ser acompanhado por um médico ou médica, porque o medicamento possui contraindicações e está associado a muitos efeitos colaterais e ao risco de malformações fetais.

A isotretinoína é encontrada em farmácias e drogarias na forma de cápsulas de 10 e 20 mg, e para adquiri-la é preciso apresentar receita médica, que fica retida no estabelecimento. Além disso, mulheres com menos de 55 anos de idade precisam apresentar um termo de conhecimento de risco e de consentimento, para atestar que estão cientes de que o fármaco pode causar malformações fetais, se usado durante a gravidez.

Veja mais informações sobre a isotretinoína, para que serve, como age, quais são os possíveis efeitos colaterais, as contraindicações e os cuidados necessários.

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Para que serve a isotretinoína

A isotretinoína é um medicamento bastante eficiente contra a acne, porém normalmente não costuma ser a primeira escolha do(a) dermatologista, por causa dos riscos e dos efeitos colaterais.

Assim, a isotretinoína serve para tratar quadros graves de acne, que não responderam aos tratamentos tópicos comuns e aos antibióticos. Veja, por exemplo, como é o tratamento da acne com o peróxido de benzoíla.

Um dos tipos graves de acne é a nodular, caracterizada pela formação de vários nódulos inflamados na pele, geralmente maiores do que 0,5 cm. Esta forma grave de acne é mais comum em homens com antecedente familiar do problema, surgindo normalmente no rosto, mas podendo acometer também as costas, peito, ombros e nádegas.

A acne rosácea, ou simplesmente rosácea, também pode ser tratada com isotretinoína. Este problema crônico de pele é facilmente reconhecido pela vermelhidão na pele do rosto, geralmente na zona central (nariz e bochechas), acompanhada de espinhas bem pequenas e vasos sanguíneos aparentes na pele.

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A isotretinoína também pode ser usada no tratamento de acnes que deixam muitas cicatrizes na pele ou que trazem um prejuízo social e psicológico para a pessoa.

Como a isotretinoína age

A isotretinoína atrapalha o mecanismo de formação da acne, pois inibe a proliferação dos sebócitos, que saem do folículo piloso até a superfície da pele para liberarem o sebo. É o excesso de sebo e de queratina que provoca a obstrução do folículo piloso, iniciando um processo inflamatório.

O sebo, ainda, serve de alimento para a bactéria Cutibacterium acnes. Com menos sebo sendo produzido, há menor proliferação de bactérias e inflamação nos folículos pilosos, diminuindo a formação de acnes na pele.

Como tomar a isotretinoína

As cápsulas de isotretinoína devem ser tomadas de 1 a 2 vezes ao dia, com água e junto com as refeições.

Como os efeitos colaterais são dependentes da dose, ela pode ser ajustada conforme a resposta ao tratamento, o que é feito de maneira individual.

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De início, a dose diária é calculada pela multiplicação de 0,5 mg para cada quilo de peso corporal. Para a maior parte dos casos, a dose/kg indicada fica dentro da faixa de 0,5 a 1,0 mg de isotretinoína. Acnes mais graves ou que afetam o tronco podem demandar um tratamento com miligramagem mais alta, de até 2,0 mg/kg.

Há indícios de que é preciso uma dose cumulativa de 120 a 150 mg/kg para os efeitos serem satisfatórios, ou seja, de parada do processo inflamatório e de prevenção de recorrências (volta da acne). Por isso, a duração do tratamento depende da dose diária utilizada. Em média, o tratamento com a isotretinoína dura de 16 a 24 semanas.

Nas primeiras 2 a 3 semanas de tratamento, é comum observar um agravamento da acne, isso porque a isotretinoína estimula as glândulas a liberar todo o excesso de sebo já existente dentro delas. Passado esse período, a pele já começa a apresentar os sinais de melhora.

Como essa resposta inicial pode levar à formação de úlceras nos casos mais graves de acne, é comum o/a dermatologista prescrever um tratamento com corticoide antes de iniciar com a isotretinoína.

A cura completa e definitiva da acne ocorre em até 40% das pessoas que fazem o tratamento com a isotretinoína. O restante observa uma melhora significativa, mas precisa fazer tratamentos complementares com produtos de uso tópico comuns ou antibióticos, que antes não funcionavam, mas passam a funcionar após o tratamento com a isotretinoína.

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Infelizmente, a isotretinoína não age sobre cicatrizes já existentes, por isso o resultado estético tende a ser melhor, quando o tratamento é iniciado antes de já existirem muitas cicatrizes na pele. Veja como tratar e prevenir as cicatrizes deixadas pela acne.

Se houver reincidência da acne, o tratamento com isotretinoína pode ser repetido, porém deve-se esperar pelo menos 5 meses para iniciá-lo novamente.

Possíveis efeitos colaterais da isotretinoína

Os efeitos colaterais muito comuns, que ocorrem em 10% ou mais das pessoas que utilizam a isotretinoína são:

No sangue: anemia, aumento ou diminuição do número de plaquetas, aumento da taxa de sedimentação.
Nos olhos: blefarite, conjuntivite, irritação ocular, ressecamento ocular.
No fígado: aumento transitório e reversível das transaminases hepáticas.
Na pele: afinamento da pele, prurido (coceira), ressecamento da pele e dos lábios.
No sistema musculoesquelético: dor lombar, muscular e articular.
No perfil lipídico (de gordura): aumento dos níveis de triglicérides e de colesterol LDL (colesterol ruim), e diminuição de HDL (colesterol bom).

Os efeitos colaterais comuns, que ocorrem entre 1 a 10% das pessoas que utilizam a isotretinoína são:

No sangue: redução da contagem de neutrófilos, um tipo de glóbulo branco participante do sistema imunológico.
No sistema nervoso central: dor de cabeça.
No sistema respiratório: ressecamento da mucosa nasal.
No sistema urinário: hematúria e proteinúria, presença de sangue e proteína na urina, respectivamente.

É importante mencionar que o uso de isotretinoína não causa o afinamento do nariz, como alguns acreditam. A percepção de afinamento do nariz só é real quando a pessoa apresenta, previamente, uma doença chamada rinofima, que leva ao aumento e deformação do nariz.

Também não há provas suficientes de que haja uma relação direta entre o uso da isotretinoína e a depressão. Na prática, a melhora do aspecto da pele com o uso do medicamento tende a melhorar o humor e a autoestima da pessoa em tratamento.

O uso da isotretinoína também não é uma causa direta do ganho de peso. Este efeito pode ser consequência do uso concomitante de anticoncepcionais, que podem aumentar a retenção de líquidos, e do entendimento de que o medicamento é melhor absorvido quando tomado junto com alimentos mais gordurosos, o que pode incentivar algumas pessoas a ingerirem alimentos mais calóricos.

Contraindicações da isotretinoína

A isotretinoína é fortemente contraindicada para mulheres grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento, pois a substância pode causar defeitos graves na face, nas orelhas, no coração e no sistema nervoso do bebê.

Antes de iniciar o tratamento, é feito um teste de gravidez e a mulher é orientada a usar dois métodos contraceptivos durante o tratamento. O médico ou a médica informa sobre todos os riscos existentes para o feto, e a mulher assina um termo afirmando que está ciente de todos eles.

Durante o uso do medicamento, a mulher não pode doar sangue, pelo risco de uma gestante recebê-lo e sofrer os efeitos colaterais da droga.

Somente após 5 semanas é que a mulher está liberada para interromper os métodos contraceptivos e engravidar.

A isotretinoína também é contraindicada para os seguintes casos:

Lactantes
Menores de 12 anos
Hipervitaminose A (excesso de vitamina A)
Uso de tetraciclinas e derivados, uma classe de antibióticos.
Níveis de triglicérides e/ou colesterol muito elevados.
Alergia à isotretinoína e a qualquer componente da fórmula. Como o medicamento contém óleo de soja, ele é contraindicado para alérgicos à soja.
Insuficiência hepática

Cuidados durante o tratamento com a isotretinoína

Durante o tratamento, evite o consumo de bebidas alcoólicas, pois o álcool e a isotretinoína são metabolizados no fígado, que pode ficar sobrecarregado.

Redobre os cuidados com a pele, pois ela fica mais sensível e ressecada com o tratamento. Procure manter os seguintes cuidados:

Tome banhos mornos, mas não muito longos.
Hidrate a pele e os lábios com frequência.
Use filtro solar não oleoso diariamente, mesmo que esteja nublado ou chuvoso.
Evite limpezas de pele agressivas, que envolvam esfoliação, dermoabrasão ou laser.
Evite se depilar com cera até 6 meses após o tratamento, para dar tempo da pele se recuperar e ficar mais resistente. A depilação com cera pode gerar marcas e provocar alergias na pele.
Beba bastante água, para hidratar as mucosas do corpo, que também podem ficar ressecadas. Beba, pelo menos, 30 mL para cada quilo de peso corporal.
Lave seu nariz com soro fisiológico, para ajudar a manter a mucosa hidratada.
Use óculos ao invés de lentes de contato, pois os olhos podem ficar ressecados e irritados. Se precisar, aplique gotas de lágrimas artificiais para lubrificá-los.
Faça exercícios de intensidade leve a moderada, de forma a não agravar as dores articulares e musculares, que podem surgir durante o tratamento.
Use dois métodos contraceptivos eficazes 1 mês antes, durante e 1 mês após o tratamento, para garantir que você não ficará grávida durante ou logo após o tratamento.

Quando interromper o tratamento com a isotretinoína

É comum que durante o tratamento você tenha que fazer exames de sangue com frequência, para acompanhar o seu estado geral de saúde, a fim de verificar se estão ocorrendo efeitos colaterais importantes.

Muitas vezes, por causa desses efeitos, a dose tem que ser ajustada, mas em alguns casos, o tratamento deve ser imediatamente interrompido, são eles:

Aumento grave dos níveis de triglicerídeos, acima de 800 mg/dL. Veja os riscos associados aos níveis altos de triglicerídeos.
Aumento em três vezes acima do normal dos níveis de TGO e TGP, veja o que isso pode causar.
Grande elevação dos níveis de creatinoquinase (CK) no sangue
Indícios de depressão grave
Anemia grave
Gravidez