Pancitopenia: o que é, sintomas, causas e tratamentos

A pancitopenia é um quadro clínico em que há uma redução na contagem de todas as linhagens de células e plaquetas no sangue. 

Uma pessoa com pancitopenia apresenta os sintomas de uma anemia, por causa da diminuição da contagem dos eritrócitos (glóbulos vermelhos), leucopenia e trombocitopenia, ficando mais vulnerável a infecções e a sangramentos, pela diminuição dos leucócitos (glóbulos brancos) e plaquetas, respectivamente. 

A pancitopenia pode ser causada por doenças que afetam a medula óssea, provocando a diminuição da produção dos componentes sanguíneos, ou pela sua destruição mediada pelo próprio sistema imunológico. 

As formas de tratar a pancitopenia variam bastante, porque diversas doenças de origem genética, imunológica e neoplásica, deficiência de vitaminas e toxicidade por algumas substâncias, podem levar ao desenvolvimento desse quadro clínico. 

Veja mais detalhes sobre a pancitopenia, seus principais sintomas, as causas e como são feitos o diagnóstico e o tratamento dessa condição. 

Pancitopenia: o que é?

A pancitopenia é a diminuição da contagem de eritrócitos, também chamados de hemácias ou glóbulos vermelhos, dos leucócitos, que são os glóbulos brancos, e das plaquetas, que são estruturas envolvidas com a cicatrização.

Dessa forma, é válido dizer que a pancitopenia é uma combinação de: 

• Anemia: por causa da diminuição da quantidade de glóbulos vermelhos (eritrócitos) no sangue. Veja quais são os tipos de anemia.
• Leucopenia: pela diminuição dos níveis de glóbulos brancos no sangue.
• Trombocitopenia: devido à diminuição da quantidade de plaquetas no sangue. 

Para que a contagem dessas linhagens celulares seja considerada baixa, ela deve apresentar valores conforme mostrados na tabela: 

Sintomas da pancitopenia

Os sintomas da pancitopenia incluem todos aqueles presentes na anemia, na leucopenia e na trombocitopenia. 

Assim, separadamente, os sintomas típicos da anemia são: 

• Fadiga.
• Dificuldade para respirar.
• Pressão arterial persistentemente anormal ou instável, geralmente com hipotensão (pressão baixa).

Os sintomas da leucopenia são: 

• Febre.
• Infecções recorrentes, por causa da baixa no sistema imunológico.

E os sintomas da trombocitopenia são esses: 

• Sangramento na pele e nas mucosas.
• Sangramento nas gengivas.
• Sangramento na mucosa do nariz.
• Menstruação excessiva.
• Petéquias: pequenas manchas marrom-arroxeadas na pele, por causa de sangramentos sob a pele. 
• Equimose: mancha na pele por extravasamento de sangue. 
• Hemorragia digestiva.
• AVC hemorrágico, saiba como evitar.
• Esplenomegalia: baço aumentado. 

Alguns pacientes com pancitopenia relatam uma dor óssea. Esse tipo de dor pode estar associada, em alguns casos, com a infiltração de um tumor na medula óssea. 

Causas da pancitopenia

Esse redução na contagem geral das células sanguíneas e das plaquetas pode ocorrer por causa de uma diminuição da produção de células sanguíneas, devido à falência da medula óssea, local onde são produzidos os componentes do sangue. 

Ou a pancitopenia pode ocorrer por falhas no sistema imunológico, que promove o sequestro de células no baço e sua posterior destruição.

Normalmente, a pancitopenia está relacionada aos seguintes quadros clínicos: 

• Infiltração ou substituição da medula óssea: a infiltração ocorre nas neoplasias (cânceres) que afetam o sangue, como as leucemias, linfomas, o mieloma múltiplo e as mielodisplasias. E a substituição ocorre na mielofibrose e nas doenças infecciosas, como a tuberculose. 
• Aplasia da medula óssea: ocorre em situações de anemia por carências nutricionais, como na falta de vitamina B12 (anemia perniciosa) e folato (anemia megaloblástica), destruição das células no baço pela ação do próprio sistema imunológico e efeito colateral de alguns medicamentos. 
• Destruição das células sanguíneas: ocorre em doenças como a púrpura trombocitopênica trombótica, cirrose hepática e doenças autoimunes. 

Diagnóstico da pancitopenia

A pancitopenia é diagnosticada com um hemograma completo automatizado e com um exame de esfregaço de sangue periférico. Esses exames permitem ao médico ou médica identificar se está ocorrendo uma baixa produção das células sanguíneas e se elas estão apresentando um formato anormal. 

Mas, como existem diversas possíveis causas para a pancitopenia, é realizado um diagnóstico diferencial, que visa descartar as doenças menos prováveis até chegar ao diagnóstico correto. 

Nesse processo diagnóstico, outros exames são solicitados para se investigar as causas mais comuns e incomuns do problema. 

As causas que mais aparecem nesse diagnóstico diferencial são: 

• Radioterapia
• Quimioterapia
• Deficiência de vitamina B12
• Deficiência de ácido fólico

As causas menos comuns que resultam do diagnóstico diferencial são essas: 

• Leucemia mieloide aguda
• Leucemia linfocítica aguda (LLA)
• Mieloma múltiplo
• Mielofibrose

Durante o diagnóstico, o médico ou a médica fará um levantamento da sua história medicamentosa, pois alguns medicamentos (antibióticos, quimioterápicos, antidepressivos, anticonvulsivantes e sedativos) podem contribuir para a diminuição da contagem das células sanguíneas e das plaquetas. 

Não havendo sinais de que o problema tenha sido causado por medicamentos, dá-se início à investigação se a pancitopenia tem relação com a função da medula óssea, por meio de uma biópsia da medula. 

Tratamentos da pancitopenia

Em alguns casos, a pancitopenia requer um atendimento de emergência, cujo objetivo é estabilizar a pessoa. 

Casos emergenciais incluem sintomas como: 

• Baixa contagem do número de neutrófilos no sangue, acompanhada de febre.
• Sepse: uma resposta inflamatória generalizada, que pode levar à falha dos órgãos. 
• Choque hipovolêmico: perda de grande quantidade de sangue e de líquido, prejudicando o funcionamento dos órgãos. 
• Sangramento ativo, com queda do número de plaquetas. 
• Microangiopatia trombótica: formação de trombos em pequenos vasos sanguíneos. 
• Síndrome da lise tumoral: extensa destruição de células tumorais, com liberação em outros espaços do corpo. 
• Hipercalcemia sintomática: aumento do nível de cálcio no sangue, provocando prisão de ventre, anorexia, náuseas, vômitos e dor abdominal. 

Na presença desses sintomas, o tratamento visa, primeiramente, estabilizar o paciente, controlando a infecção, fazendo transfusão de sangue, e o que mais for necessário para afastar o risco de complicações graves. 

Depois disso, o tratamento torna-se específico para a doença que causou a pancitopenia. Dependendo da causa, o tratamento requer a interrupção de um determinado medicamento, imunossupressão, uso de corticoides, retirada do baço (esplenectomia) ou transplante de medula óssea.

Fontes e referências adicionais

• Pancitopenia associada ao uso de dipirona, relato de caso, Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica, 2010; 8(1): 72-76.
• Pancitopenia em pacientes com anemia perniciosa, estudo descritivo de 33 casos, Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica, 2017; 15(4): 222-225.
• Tratamento das infecções em pacientes com pancitopenia secundária a tratamento citorredutor, Medicina (Ribeirão Preto), 2003; 36(2/4): 446-452.

Você já teve uma baixa na contagem de células sanguíneas e plaquetas no seu exame de sangue? Qual foi a causa dessa pancitopenia? Qual foi o tratamento indicado pelo seu médico ou médica? Comente abaixo!

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